Retinopatia Diabética

 

O QUE É RETINOPATIA DIABÉTICA ? 

 

A retinopatia diabética é uma forma de doença ocular causada por açúcar no sangue cronicamente alto ou variável, associada ao diabetes.

 

“Quando os pequenos vasos sanguíneos da retina ficam comprometidos devido a vários anos de açúcar elevado no sangue, ocorre retinopatia diabética”, explica o Dr. Farah Khan, MD.

“Retinopatia é a palavra geral que abrange qualquer tipo de dano à retina dos olhos, que é um dos tecidos mais profundos do olho.”

Se não for tratada, a retinopatia diabética pode levar à perda de visão e cegueira, por isso é importante fazer um exame oftalmológico completo pelo menos uma vez por ano se você tiver diabetes. 

Receber tratamento o mais cedo possível, assim como tomar medidas para controlar o diabetes, pode ajudar a prevenir ou retardar problemas de visão.

 

Sinais e sintomas de retinopatia diabética (RD)

 

A RD progride por quatro estágios, cada um associado a diferentes sintomas.

Nos estágios iniciais, a RD geralmente não apresenta sintomas perceptíveis, de modo que a doença geralmente não é detectada até afetar a visão.

O sangramento de vasos sanguíneos danificados na retina pode fazer com que você veja “ moscas volantes ” ou manchas que aparecem em seu campo de visão.  

 

Mas se você tiver moscas volantes ou qualquer outro tipo de visão turva ou perda de visão e tiver uma das condições subjacentes que podem causar retinopatia, verifique com seu médico.

Os estágios da retinopatia diabética são:

 

Retinopatia diabética não proliferativa leve (NPDR)  

Nesse estágio, pequenas áreas de inchaço em forma de balão – chamadas de microaneurismas – se formam nos vasos sanguíneos da retina e podem vazar fluido para a retina.

 

NPDR moderado  

Conforme a doença progride, os vasos sanguíneos que fornecem nutrição importante para a retina podem inchar e perder sua capacidade de transportar sangue.

Durante esse estágio, a aparência da retina pode mudar como resultado desses sintomas. 

Mas essas mudanças só seriam visíveis para o seu oftalmologista durante um exame oftalmológico abrangente .

NPDR moderado não tratado pode causar edema macular diabético ou inchaço na região macular da retina, que pode causar perda de visão grave.

Quando a NPDR for leve e moderado às vezes são agrupados como RD “inicial”.

 

NPDR grave  

Neste estágio, o suprimento de sangue para a retina é interrompido, causando mais danos aos vasos sanguíneos.

 

Retinopatia diabética proliferativa (PDR)  

Neste estágio avançado da RD, a retina secreta fatores de crescimento (substâncias que estimulam o crescimento celular) para gerar novos vasos sanguíneos.

Esses novos vasos sanguíneos crescem ao longo da superfície interna da retina, bem como no gel vítreo, o fluido gelatinoso que preenche o centro do olho.

Por serem frágeis, esses novos vasos sanguíneos têm maior probabilidade de vazar e sangrar, produzindo tecido cicatricial que pode encolher e levar ao descolamento da retina – o afastamento da retina do tecido subjacente.

 

Causas e fatores de risco da retinopatia diabética

 

Qualquer pessoa com qualquer tipo de diabetes, incluindo tipo 2, tipo 1 ou gestacional, pode desenvolver retinopatia diabética.

“Quanto mais tempo uma pessoa tem diabetes e pior é o controle do açúcar no sangue, maior o risco de contrair retinopatia diabética”, diz o Dr. Khan.

Os seguintes fatores também podem aumentar o risco de desenvolver retinopatia: 

• Ter altos níveis de colesterol
• Tendo pressão alta
• Engravidar
• Fumar
• Ser afro-americano, hispânico ou nativo americano

Como a retinopatia diabética é diagnosticada?

 

Você precisará passar por um exame oftalmológico abrangente para receber um diagnóstico de retinopatia diabética.

Suas pupilas serão dilatadas com colírios durante o exame, para permitir que seu médico veja melhor o interior de seus olhos.

As gotas usadas para dilatar suas pupilas podem fazer com que você tenha uma visão embaçada até que elas desapareçam, o que pode acontecer várias horas depois.

Seu oftalmologista usará vários instrumentos diferentes para examinar seus olhos e identificar o potencial:

• Vasos sanguíneos danificados
• Depósitos de sangue ou gordura na retina
• Novos vasos sanguíneos ao longo do revestimento interno da retina
• Tecido cicatricial na retina
• Sangramento no fluido vítreo
• Descolamento da retina
• Anormalidades do nervo óptico

Para tirar fotos de suas retinas, seu médico pode usar a angiografia com fluoresceína, que usa um corante especial que é injetado em seu braço.

Seu médico pode usar essas fotos de suas retinas para identificar vasos sanguíneos danificados.

Seu médico também pode usar tomografia de coerência óptica para obter imagens transversais de suas retinas.

Essas imagens podem mostrar ao médico a espessura da retina, o que pode ajudar a determinar se o fluido vazou para o tecido retinal.

Além disso, seu oftalmologista pode:

• Teste sua visão
• Teste você para glaucoma
• Verifique a presença de catarata (uma doença ocular comum relacionada à idade que causa perda de visão)

 

Duração da retinopatia diabética

 

Não há cura para a retinopatia diabética, mas há esperança de alívio. 

“Níveis leves de [retinopatia diabética] podem ser tratados com um controle cuidadoso do diabetes”, diz Rishi Singh, MD , especialista em retina.

Isso inclui uma dieta adequada, exercícios e, possivelmente, medicamentos, incluindo insulina injetável.

“A gestão médica por si só pode causar alguma regressão, mas apenas nas fases iniciais.”

Mas mesmo que a retinopatia diabética seja tratada, podem ocorrer danos retinianos futuros e perda de visão, uma vez que o diabetes é uma doença que dura a vida toda.

Se você tiver um estágio inicial de retinopatia diabética, o tratamento pode não ser necessário imediatamente e seu médico irá monitorar seus olhos de perto. 

Gerenciar o açúcar no sangue de maneira adequada pode ajudar a retardar ou interromper a progressão desta doença ocular.

 

Opções de tratamento para retinopatia diabética

 

Quanto mais tempo a retinopatia diabética não for tratada, maior será o risco de perda permanente da visão.

Se você tiver NPDR precoce ou leve a moderado, pode não precisar de tratamento imediatamente. 

Ainda assim, seu oftalmologista provavelmente desejará monitorar sua condição de perto com exames regulares de vista. 

Um diagnóstico de NPDR ou PDR grave provavelmente exigirá cirurgia imediata.

Como o diabetes é uma doença que dura a vida toda, danos adicionais à retina e perda de visão são possíveis mesmo após a cirurgia. 

Você deve continuar a fazer exames de vista de rotina para monitorar sua condição.

Além disso, pergunte ao seu endocrinologista sobre as maneiras de melhorar seu plano de controle do diabetes. 

O controle eficaz do açúcar no sangue geralmente pode retardar a progressão da retinopatia diabética leve a moderada.

 

Opções de cirurgia

 

As opções cirúrgicas para retinopatia diabética avançada incluem:

Injeções nos olhos  Medicamentos chamados inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) podem ser usados ​​para ajudar a interromper o crescimento de novos vasos sanguíneos e melhorar a visão. 

A maioria das pessoas que recebem essas injeções precisará tomá-las por pelo menos três meses. 

Com o tempo, algumas pessoas podem precisar obtê-los com menos frequência ou podem não precisar mais deles, mas outras precisarão continuar para proteger sua visão.

Cirurgia a laser focal  Esta cirurgia tenta parar ou reduzir o vazamento de sangue ou fluido para o olho, queimando – e selando – os vasos sanguíneos danificados.

Também chamada de fotocoagulação , isso geralmente é feito no consultório do seu médico como um procedimento ambulatorial durante uma única sessão.

O procedimento pode ou não restaurar sua visão ao normal, mas deve evitar o agravamento de sua condição.

Cirurgia a laser de dispersão  Esta cirurgia usa lasers para queimar os vasos sanguíneos danificados de modo que eles encolham.

Este procedimento pode exigir mais de uma aplicação, e sua visão pode ficar embaçada por um dia ou mais após cada sessão.

Você também pode ter perda de visão periférica ou visão noturna após o procedimento.

Vitrectomia  Esta cirurgia consiste em fazer uma pequena incisão no olho para remover o sangue do fluido vítreo, bem como qualquer tecido cicatricial que possa causar descolamento da retina.

A vitrectomia requer o uso de anestesia geral. 

Prevenção da retinopatia diabética

 

A principal forma de prevenir a retinopatia diabética é seguir o plano de tratamento do diabetes prescrito. 

Manter o açúcar no sangue dentro da faixa de meta deve ajudar a reduzir o risco não só de RD, mas também de todos os tipos de complicações relacionadas ao diabetes.

“Como a retinopatia diabética é essencialmente irreversível, é muito importante cuidar da sua saúde para evitar que aconteça em primeiro lugar”, diz Khan. 

“Um bom controle do açúcar no sangue é crucial para prevenir complicações de longo prazo, como a retinopatia diabética”.

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda as seguintes etapas para manter seus olhos saudáveis:

• Uma dieta saudável e atividade física regular podem ajudar a controlar o peso, o açúcar no sangue, a pressão arterial e o colesterol, o que pode reduzir o risco de retinopatia diabética.
• Agende um exame anual abrangente para dilatação da pupila, se você tiver diabetes. Isso ajudará a garantir que quaisquer problemas de visão sejam detectados precocemente.
• Pare de fumar ou, se não fumar, nunca comece. Fumar cigarros aumenta o risco de complicações da diabetes , incluindo retinopatia diabética.
• Contacte um oftalmologista imediatamente se notar qualquer alteração na sua visão.

 

Complicações da retinopatia diabética

 

As complicações da retinopatia diabética podem levar a sérios problemas de visão, incluindo:

Hemorragia vítrea  Esta complicação ocorre quando novos vasos sanguíneos sangram no fluido vítreo.

Uma pequena hemorragia vítrea pode causar a observação de moscas volantes. 

Com hemorragia vítrea severa, o sangue pode encher a cavidade vítrea e bloquear completamente a visão.

Essa perda de visão é temporária e geralmente desaparece em algumas semanas ou meses, a menos que sua retina seja danificada.

 

Descolamento de retina  Esta condição se desenvolve quando os vasos sanguíneos danificados formam tecido cicatricial, o que afasta a retina da parte posterior do olho.

O descolamento de retina pode fazer com que você veja moscas volantes ou flashes de luz. Se não for tratada, pode causar perda de visão grave e permanente.

 

Glaucoma  DR pode causar o crescimento de novos vasos sanguíneos na parte frontal do olho, interferindo no fluxo normal de fluido para fora do olho e levando ao aumento da pressão.

Essa condição pode levar a danos no nervo óptico, o feixe de fibras nervosas que transmite informações visuais do olho para o cérebro.

Se não for tratado, o glaucoma pode causar cegueira permanente.

 

“É importante para qualquer pessoa com diabetes fazer um checkup anual aos olhos para monitorar os sinais de retinopatia diabética antes que seja tarde demais e a perda de visão comece a se instalar”.

“Ao manter uma dieta saudável e manter o açúcar no sangue e a pressão arterial sob controle, é possível atrasar ou prevenir o início da retinopatia diabética em pacientes diabéticos”.

 

 

 

 

Fonte: everydayhealth.com/