Glaucoma Tem Cura ?

Conforme declara o oftalmologista Dr. Honassys Rocha, algumas situações são confundidas com glaucoma, a principal delas é a hipertensão ocular. 

Vejo com restrição algumas publicações  alardeando a cura do glaucoma.

Nem sempre a pressão do olho alta significa glaucoma, existem condições nas quais esta
pressão fica alta por um tempo e depois volta ao seu normal, com ou sem o tratamento.

Um exemplo é o pós operatório de uma cirurgia ocular em que algumas vezes ocorre uma alta transitória da pressão do olho.

Isso é frequente no pós operatório de cirurgia de retina e após os procedimentos a laser.

Por outro lado, também existe a pressão do olho alta sem causa aparente, algumas pessoas tem por algum motivo, uma resistência maior a pressões altas e não desenvolvem o glaucoma.

 

 

Diagnóstico de Glaucoma

Um diagnóstico de glaucoma não depende mais simplesmente da presença de pressão dentro do olho. 

Exige que haja danos no nervo óptico ou uma forte sugestão de dano, que pode ser visto claramente durante um exame do olho dilatado do nervo óptico. 

Em geral, o sinal característico desta condição é uma perda da visão periférica . 

Com a perda de visão periférica , uma pessoa pode ver na frente de si mesmo, mas perdeu a visão para o lado.

Como o glaucoma crônico não apresenta sintomas de alerta, metade de suas vítimas não sabe que tem essa condição. 

O diagnóstico precoce, no entanto, é a chave para o sucesso do tratamento do glaucoma . 

Um estudo relatou que, quanto mais anos se passaram desde a última visita a um oftalmologista, maior o risco de perda visual.

 

Causas do Glaucoma

Causas do Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

A causa exata do glaucoma primário de ângulo aberto é desconhecida. 

Várias condições, isoladas ou combinadas, são necessárias para desencadear os processos que levam ao aumento da pressão e, em seguida, ao dano nervoso que destrói a visão. 

O dano causado ao nervo óptico no glaucoma é desencadeado na maioria dos casos pela pressão excessiva sobre o nervo óptico que, ao longo do tempo, causa danos. 

Como a lesão do nervo óptico ocorre em pacientes com pressão intra-ocular normal e alta, outros consequências ocorrem e podem danificar o nervo óptico .

Causas do glaucoma de ângulo fechado

Pessoas com glaucoma agudo de ângulo fechado geralmente têm um defeito estrutural que causa um ângulo estreito entre a íris e a córnea, onde o humor aquoso circula. 

Condições que de repente dilatem as pupilas podem fazer com que este ângulo raso se feche e precipite ataques de glaucoma agudo em pessoas suscetíveis. 

Tais condições podem incluir:

• Certas drogas, como anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, alguns medicamentos para asma (nebulizado ipratrópio), alguns medicamentos anti-epilépticos (topiramato)
• Trevas
• Estresse emocional

Causas do Glaucoma Secundário

Quando o glaucoma é causado por outras doenças ou condições, é conhecido como glaucoma secundário . 

Tanto o glaucoma de ângulo aberto como o glaucoma de ângulo fechado podem ser uma condição secundária.

Condições médicas.Um número de doenças pode contribuir para o desenvolvimento do glaucoma :

• • Doenças que afetam o fluxo sanguíneo para o nervo óptico como diabetes , hipertensão arterial e enxaqueca ;
  • as pessoas com diabetes tipo 2 devem ser examinadas regularmente em busca de glaucoma.
  • Hipotireoidismo
  • Apneia do sono
  • Lesão física no olho
  • Miopia extrema ( miopia )
  • Cirurgia ocular anterior
  • Outros distúrbios, incluindo leucemia , anemia falciforme e algumas formas de artrite

Corticosteroides  

Os corticosteroides , comumente chamados de esteroides, têm múltiplos efeitos na malha trabecular. 

Esteroides representam um risco maior ou menor dependendo da forma:

• Tomando tratamentos esteroides tópicos nos olhos representa o maior risco. O uso de esteroides tópicos deve ser monitorado cuidadosamente, pois, em alguns casos, os danos podem ser permanentes.
• Tomar corticosteroides orais , particularmente em altas doses ou por longos períodos, aumenta a chance de glaucoma . Nesses casos, o distúrbio ocular geralmente se desenvolve quase imediatamente e reverte dentro de 2 semanas após o medicamento ter sido retirado.
• Esteroides inalatórios não parecem causar glaucoma , mas pode haver algum risco em pessoas com histórico familiar de glaucoma e outros fatores de risco.

 

Sintomas do Glaucoma

Os sintomas do glaucoma variam dependendo do tipo específico de glaucoma que você tem. 

Você deve procurar atendimento médico imediato assim que notar qualquer sintoma de glaucoma. 

Também é importante fazer exames oftalmológicos regulares, pois o glaucoma de ângulo aberto geralmente não apresenta sintomas até que o dano já tenha ocorrido. 

 

Sintomas de glaucoma de ângulo aberto

Nos casos de glaucoma crônico , geralmente não há sintomas perceptíveis, porque a condição se desenvolve muito lentamente. 

Pessoas com esse tipo de glaucoma geralmente não percebem que sua visão está sendo danificada. 

Isso ocorre porque a primeira parte do olho a ser afetada é o campo de visão externo ( visão periférica ). 

A visão é perdida da borda externa do olho, lentamente trabalhando para dentro, em direção ao centro.

Mudanças de visão estão frequentemente ligadas ao envelhecimento, e é por isso que é tão importante ter seus olhos verificados regularmente. 

Você deve fazer um exame oftalmológico pelo menos a cada dois anos, ou com mais frequência se o seu oftalmologista (profissional de saúde que testa a visão) o recomendar.

O glaucoma de ângulo aberto não apresenta sintomas até que você já tenha perdido alguma visão. 

A perda de visão geralmente começa nos lados do seu campo visual, levando à visão de túnel e progride em direção ao centro de sua visão.

Sintomas de fechamento angular ou glaucoma agudo

O glaucoma de ângulo fechado geralmente apresenta um início súbito dos sintomas. Às vezes, qualquer um desses sintomas pode ser grave:

Como resultado destes sintomas, algumas pessoas podem também sentir-se doentes ou estar doentes. Os sintomas do glaucoma agudo não são constantes. 

Eles podem durar uma ou duas horas antes de desaparecer novamente. Mas cada vez que os sintomas ocorrem, sua visão é prejudicada um pouco mais. 

É importante entrar em contato com seu médico imediatamente se tiver algum dos sintomas acima, porque o tratamento precoce pode evitar mais danos.

Sintomas do glaucoma congênito

O glaucoma congênito está presente no nascimento, embora os sintomas geralmente não sejam reconhecidos até vários meses de idade. Esses sintomas incluem:

• • Neblina na córnea normalmente clara (frente do olho)
  • Maior sensibilidade à luz

• Olhos vermelhos e doloridos (olhos vermelhos)
• Inchaço de um ou ambos os olhos

Sintomas do glaucoma secundário

O glaucoma secundário é causado por outras condições ou lesões oculares, como a  uveíte (inflamação da camada média do olho). 

É possível que os sintomas do glaucoma sejam confundidos com os sintomas da outra condição. Por exemplo, a uveíte geralmente causa dor nos olhos e dores de cabeça. 

No entanto, o glaucoma ainda pode causar visão turva e anéis ou halos ao redor das luzes.

Sintomas que podem indicar uma condição grave

O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma condição séria que deve ser imediatamente avaliada em um ambiente de emergência. 

Procure assistência médica imediata se você, ou alguém com quem você convive, tiver algum destes sintomas graves, incluindo:

• Visão embaçada
• Dor nos olhos
• Halos vistos ao redor das luzes
• Dor de cabeça
• Perda de visão ou alterações na visão
• Náusea com ou sem vômito

Cirurgia de Glaucoma

 

Quando medicamentos e cirurgias a laser não reduzem a pressão ocular adequadamente, os médicos podem recomendar um procedimento chamado microcirurgia de filtragem (às vezes chamada de cirurgia convencional ou de corte).

Se os medicamentos não controlam a pressão ocular, ou se eles criam efeitos colaterais intoleráveis, a cirurgia pode ser necessária em uma pequena porcentagem de pessoas com glaucoma . 

Os procedimentos padrão são geralmente um dos seguintes:

• Cirurgia de filtração (trabeculotomia). Este procedimento abre toda a espessura da área de drenagem.
• Trabeculoplastia a laser. Este procedimento abre parcialmente a área de drenagem. Não reduz a pressão até a extensão da trabeculotomia, mas tem menos efeitos adversos.

Cirurgia pode ser necessária para:

1 – Glaucoma de ângulo fechado súbito (agudo). 

O tratamento com laser pode criar uma abertura na parte colorida do olho ( íris ) que permitirá a drenagem do fluido do olho. 

As pessoas que tiveram glaucoma de ângulo fechado em um olho geralmente precisam de tratamento com laser no outro olho para evitar o desenvolvimento da mesma condição. 

Além disso, pessoas com ângulos de drenagem estreitos podem necessitar de tratamento com laser para prevenir o glaucoma agudo de ângulo fechado . 

Se o tratamento com laser não for bem sucedido, então a cirurgia convencional, como iridectomia cirúrgica ou trabeculotomia, seria necessária.

2 – Glaucoma de ângulo aberto

Se a pressão nos olhos permanecer alta ou se o dano ao nervo óptico continuar apesar da medicação . 

O tratamento a laser pode ser necessário desde cedo para tratar o glaucoma de ângulo aberto , especialmente em pessoas que têm pressão intraocular muito alta e glaucoma grave . 

Você pode fazer uma cirurgia a laser antes de tentar um medicamento. 

Em alguns casos, a cirurgia precoce no glaucoma de ângulo aberto pode ser mais eficaz do que os colírios na redução da pressão nos olhos e na prevenção da cegueira.

3 – Bebês com glaucoma congênito 

Eles podem precisar de cirurgia o mais rápido possível para evitar a cegueira.

 

O principal objetivo da cirurgia para o glaucoma é preservar a visão por:

• Manter a saúde do nervo óptico .
• Reduzindo a pressão nos olhos abrindo os ângulos de drenagem bloqueados ou criando uma nova abertura em que o fluido ( humor aquoso ) possa fluir para deixar o olho.

Tratamento a laser para glaucoma

Dependendo do tipo de procedimento, a cirurgia a laser pode ser usada para ângulo aberto, fechamento de ângulo ou neovascular glaucoma. 

Um laser é direcionado para a malha trabecular, a íris, o corpo ciliar ou a retina e é usado de várias maneiras para reduzir a pressão ocular. 

A cirurgia a laser é realizada em nível ambulatorial no consultório de um oftalmologista ou na clínica após o olho ter sido anestesiado.

 

Existem vários tipos de cirurgias a laser :

A trabeculoplastia

É frequentemente usada para tratar o glaucoma de ângulo aberto . 

Na trabeculoplastia a laser de argônio (ALT) , um laser de alta energia é direcionado à rede trabecular para abrir áreas nesses canais entupidos. 

Essas aberturas permitem que o fluido contorne os canais de drenagem e flua para fora do olho . 

O feixe de laser abre os canais de fluido do olho , ajudando o sistema de drenagem a funcionar melhor. 

Em muitos casos, a medicação ainda será necessário.

Normalmente, metade dos canais de fluidos são tratados primeiro. 

Se necessário, os outros canais de fluido podem ser tratados em uma sessão separada em outro momento. 

Este método evita correção excessiva e reduz o risco de aumento de pressão após a cirurgia.

A trabeculoplastia com laser de argônio reduziu a pressão ocular em até 75% dos pacientes tratados.

Na trabeculoplastia a laser seletiva (TLS), um laser de baixa energia trata células específicas malha trabecular. 

Como afeta apenas certas células sem causar danos aos tecidos colaterais, o SLT pode ser repetido potencialmente.

O TLS usa um laser que funciona em níveis muito baixos. Trata as células específicas “seletivamente”, deixando porções não tratadas do trabéculo malha intacta. 

 

 

A iridotomia periférica a laser (LPI) 

É freqüentemente usada para tratar o glaucoma de ângulo fechado , no qual o ângulo entre a íris e a córnea é muito pequeno e bloqueia o fluxo de fluido para fora do olho . 

No LPI, um laser cria um pequeno orifício na íris para permitir a drenagem do fluido.

O glaucoma de ângulo estreito ocorre quando o ângulo entre a íris e a córnea no olho é muito pequeno. 

Isso faz com que a íris bloqueie a drenagem do fluido, aumentando a pressão ocular interna. 

A LPI faz um pequeno orifício na íris , permitindo que ela caia do canal de fluido e ajude a drenar o fluido.

A ciclofotocoagulação 

É geralmente usada para tratar o glaucoma de ângulo aberto mais agressivo ou avançado que não respondeu a outras terapias. 

Um laser é direcionado através da esclera ou endoscopicamente no corpo ciliar produtor de fluido ocular . 

Isso ajuda a diminuir a produção de fluido e diminuir a pressão ocular . Vários tratamentos são frequentemente necessários.

 

A fotocoagulação pan retiniana com dispersão

É um procedimento a laser que destrói vasos sanguíneos anormais na retina que estão associados ao glaucoma neovascular .

Os efeitos colaterais mais comuns da cirurgia a laser são a irritação ocular temporária e a visão turva. Existe um pequeno risco de desenvolver cataratas.

 

Atualmente, a cirurgia a laser é o procedimento mais utilizado no tratamento do glaucoma. 

Normalmente reduz a pressão ocular , mas o tempo que a pressão permanece baixa depende de muitos fatores, incluindo a idade do paciente, o tipo de glaucoma e outras condições médicas que podem estar presentes. 

Em muitos casos, a medicação contínua é necessária, mas potencialmente em quantidades menores.

Cirurgia de filtração (trabeculectomia)

A cirurgia de filtração tem sido usada há mais de 100 anos com apenas pequenas modificações.

Ela usa técnicas cirúrgicas convencionais conhecidas como cirurgia de filtragem de espessura total ou cirurgia de filtragem protegida (trabeculectomia).

1 – O cirurgião cria uma esclerostomia, uma passagem na esclera (a parte branca do olho) para drenar o fluido ocular em excesso.

 

2 – Uma aba é criada para permitir que o fluido escape sem esvaziar o globo ocular.

 

3 -O cirurgião também pode remover um pequeno pedaço da íris (chamado de iridectomia) para que o fluido possa fluir para trás no olho.

 

4 – Uma pequena bolha chamada bolha quase sempre se forma sobre a abertura, o que é um sinal de que o fluido está drenando.

Embora os cirurgiões busquem uma bolha espessa, o que representa menos risco do que um fino para vazamentos posteriores, paradoxalmente a operação ideal não teria nenhuma bolha.

 

O procedimento tem uma alta taxa de sucesso. Cerca de 50% dos pacientes não precisam mais de medicação após a cirurgia. 

Trinta e cinco a quarenta por cento dos que ainda precisam de medicação têm melhor controle do glaucoma .

 

Um novo instrumento chamado trabectome permitiu um tipo menos invasivo de cirurgia de trabulectomia. 

O procedimento do trabectome parece ser uma maneira segura e simples de baixar a pressão ocular . Pode ser realizado antes de uma trabectomia tradicional, se necessário.

 

Efeitos colaterais.

Muitos dos efeitos colaterais graves ou complicações que ocorrem com a cirurgia de filtração envolvem blebs (colisões de bolhas):

1 – Vazamentos de Bleb e Infecções. 

Bolhas, particularmente as mais finas, comumente vazam. 

O vazamento pode ocorrer precocemente ou às vezes até meses ou anos após a cirurgia. 

Sem tratamento, esses vazamentos podem ser sérios e até causar cegueira. 

O vazamento tardio aumenta significativamente o risco de infecção, bem como uma série de outras condições graves, incluindo sangramento, achatamento da bola ocular e inflamação prejudicial . 

O reparo cirúrgico é a maneira mais eficaz de controlar bolhas vazadas, embora as terapias medicamentosas, a pressão remendo e outras técnicas não cirúrgicas podem ser tentadas primeiro. 

Devido aos perigos do vazamento de bolhas, os médicos recomendam o monitoramento vitalício após a cirurgia. 

Infelizmente, a incidência de bolhas com vazamento tardio está aumentando devido ao uso de drogas usadas na cirurgia de filtração para evitar cicatrizes, outra complicação.

2 – Cicatrizes 

Em até 20% dos casos, formam-se cicatrizes ao redor da incisão, fechando os canais de drenagem e provocando a pressão de reconstrução. 

A cicatrização é um problema particular em pacientes jovens, afro-americanos e pacientes que tomaram vários medicamentos, tiveram uma doença inflamatória ou tiveram uma cirurgia de catarata. 

Liberar os pontos cirúrgicos usados ​​no procedimento pode ajudar a prevenir a formação de cicatrizes e pressão. 

Um segundo procedimento chamado agulhamento de bolhas, por vezes, pode abrir a área cicatrizada e restaurar a drenagem. 

Com esta técnica, a ponta de uma agulha hipodérmica muito fina é usada com cuidado para soltar as partículas que fecham a área de drenagem.

3 – Cataratas 

O procedimento está altamente associado ao desenvolvimento de catarata ao longo do tempo. 

Como as cataratas estão associadas ao glaucoma de qualquer maneira, não está totalmente claro se as cataratas são causadas pela cirurgia ou se desenvolveriam em qualquer caso.

Tempo de recuperação

Em geral, os pacientes podem retomar as atividades diárias normais no dia seguinte após a cirurgia a laser .

O procedimento é geralmente realizado com um oftalmologista ou clínica oftalmológica. 

Antes da cirurgia, seus olhos ficarão anestesiados. Seu olho pode estar um pouco irritado e sua visão um pouco embaçada após a cirurgia. 

Você deve providenciar uma carona para casa após a cirurgia.

Riscos da Cirurgia a Laser

Como com qualquer tipo de cirurgia, a cirurgia a laser pode trazer alguns riscos. 

Algumas pessoas experimentam um aumento de curto prazo na pressão intra-ocular (PIO) logo após a cirurgia. 

Em outros que requerem a cirurgia CP YAG (Cyclophoto-Coagulation), há um risco de queda da PIO muito baixa para manter o metabolismo e a forma normal do olho . 

O uso de medicação anti- glaucoma antes e depois da cirurgia pode ajudar a reduzir esse risco.

Maior risco de catarata

Existe um pequeno risco de desenvolver catarata após alguns tipos de cirurgia a laser para o glaucoma . 

No entanto, os benefícios potenciais da cirurgia geralmente superam os riscos.

Existe um mito comum de que os lasers podem ser usados ​​para remover cataratas; este não é o caso, exceto em estudos experimentais. 

Depois de uma catarata ter sido retirada com uma cirurgia de corte convencional, muitas vezes permanece uma cápsula de lente de membrana externa. 

Esta membrana pode engrossar lentamente e visão de nuvens, assim como a catarata fez. 

A cirurgia a laser pode abrir essa membrana, ajudando a limpar a visão sem uma operação. Este procedimento a laser é chamado de capsulotomia.

É importante discutir todas as suas dúvidas ou preocupações sobre cirurgia a laser com seu oftalmologista.

Colírio

 

O tratamento do glaucoma geralmente começa com colírios medicamentosos. 

Certifique-se de usar as gotas exatamente como prescrito. Caso contrário, seu dano no nervo óptico poderia piorar ainda mais. 

Se seu médico prescrever mais de um tipo de colírio, pergunte o tempo de espera entre os aplicativos. 

Como alguns dos colírios são absorvidos pela corrente sanguínea, você pode experimentar efeitos colaterais não relacionados aos seus olhos. 

Para minimizar essa absorção, feche os olhos por um a dois minutos depois de colocar as gotas.

Pressione levemente o canto do olho próximo ao nariz para fechar o canal lacrimal por um ou dois minutos e limpe as gotas não utilizadas da pálpebra. .

O glaucoma não tem cura, tem controle.

Gosto de compará-lo a uma hipertensão arterial, a uma diabetes, doenças nas quais você toma ao menos um remédio ao dia, e faz um controle periódico com seu médico, diz o Dr. Honassys Rocha.

Exceção se aplica a um quadro de crise aguda de glaucoma, na qual curamos o paciente da crise, mas mantemos a vigilância através do acompanhamento periódico dessas pessoas.

Em muitos casos fazemos o tratamento preventivo do outro olho, ele ainda não afetado.

Além disso é possível identificar as pessoas com maior chance de desenvolver uma crise aguda de glaucoma agudo.

A visão é o sentido mais importante do ser humano.

Consulte seu médico oftalmologista.