Cirurgia de joelho vale a pena?
Um painel de especialistas concluiu que esse tipo comum de cirurgia de joelho não é mais benéfico do que a terapia com exercícios.
Outros não concordam inteiramente.
Você tem mais de 50 anos?
Nesse caso, você tem 1 chance em 4 de sentir dor devido à doença degenerativa do joelho.
Esse é um termo usado para osteoartrite.
Rupturas meniscais, travamento, clique e dor aguda no joelho estão incluídos.
Ao decidir entre as opções de tratamento, você pode ser forçado a fazer escolhas difíceis.
Entre elas está a possibilidade de se submeter a um tipo de cirurgia de joelho conhecida como artroscopia .
Alguns acreditam que a alternativa é a dor ao longo da vida.
Essa decisão de um ou outro pode ajudar a explicar o grande número de pessoas que optam pela cirurgia na esperança de uma solução rápida.
A cirurgia no joelho tem benefício?
A cada ano, os cirurgiões realizam mais de 650.000 cirurgias artroscópicas.
Cada uma custa em média US $ 5.000. Isso torna a cirurgia no joelho um negócio de US $ 3,2 bilhões.
Em todo o mundo, a cada ano é realizada mais de 2 milhões de cirurgia de joelho.
Ao longo dos anos, os pesquisadores tentaram descobrir se a cirurgia está cumprindo sua promessa em relação aos tratamentos alternativos.
Esses estudos servem de base para recomendações e conselhos médicos.
Para esse fim, uma nova “recomendação rápida” publicado no BMJ pode ajudá-lo a decidir entre as opções de tratamento.
É baseado na revisão de um estudo randomizado publicado em 2016 pela BMJ.
Um painel de 18 especialistas emitiu a recomendação. Nele, eles sugerem fortemente que a cirurgia artroscópica oferece pouco ou nenhum benefício sobre a terapia com exercícios.
A recomendação se aplica a quase todas as pessoas com doença degenerativa do joelho.
Ao fazer sua recomendação, o painel se concentrou na perspectiva do paciente.
O impacto na própria sociedade, incluindo qualquer economia de custos para os financiadores da saúde, não foi considerado.
Os autores têm certeza do que escreveram: “É improvável que pesquisas adicionais alterem esta recomendação”.
Deve-se notar que os autores assumiram certas prioridades de estilo de vida em relação às escolhas e valores das pessoas.
Sua recomendação é voltada para aqueles que eles acreditam que colocam maior ênfase nas desvantagens da cirurgia artroscópica.
Freqüentemente, descobriu-se que qualquer benefício da cirurgia desaparece em um ano.
As desvantagens da cirurgia de joelho
Como a maioria das cirurgias, a cirurgia artroscópica apresenta algumas desvantagens e alguns riscos.
Entre eles estão:
- complicações raras, mas potencialmente graves de cirurgia no joelho
- um risco de complicações da anestesia
- períodos de recuperação normalmente durando de duas a seis semanas
- consultas médicas de acompanhamento
- ausência do trabalho após cirurgia
- limitações na direção e outras atividades diárias
Veja a posição da Dra. Loren Fishman da Manhattan Physical Medicine & Rehabilitation em Nova York.
Ele concorda com algumas, mas não todas, das recomendações.
“No que diz respeito à osteoartrose, concordo plenamente. Com relação às lágrimas meniscais, não concordo ”, disse.
Fishman continuou dizendo que obteve muito sucesso com a cirurgia artroscópica para reparar lacerações meniscais.
Fishman disse que também teve sucesso com uma terapia mais conservadora e não cirúrgica com Plasma Rico em Plaquetas (PRP).
Usando uma pequena amostra de sangue do paciente, o plasma rico em plaquetas é separado de outras substâncias. Em seguida, é injetado de volta no paciente.
Em muitos casos, o tratamento parece promover a cura do problema físico subjacente.
Não consegue conviver com a dor no joelho?
Por outro lado, os autores afirmam que sua recomendação não é para pessoas que dão maior ênfase e valor a uma pequena, mas incerta, redução da dor ou aumento da função do joelho.
Também é importante notar que a recomendação não é direcionada a pessoas como Eva Doyle de Maryland.
Ela machucou o joelho em um acidente de esqui em 2002.
Doyle fez uma cirurgia artroscópica e funcionou. Isto é, até que ela escorregou no gelo alguns anos depois e teve que repetir a cirurgia.
Mas agora, quase 10 anos depois, Doyle diz sobre seu joelho: “agora parece que nunca tive um acidente de esqui”.
Doyle também afirmou que seu cirurgião disse que ela provavelmente precisaria de cirurgia novamente em algum momento.
Em cinco anos, se ela tentasse correr novamente. Em 15 ou mais se ela não o fizesse.
Então ela “começou a tricotar”.
Não importa em que campo se caia, pode ser esclarecedor aprender que o tratamento conservador da dor no joelho pode oferecer tantos benefícios quanto a cirurgia artroscópica.
As alternativas de manejo conservador a serem consideradas incluem:
- esperando para ver se a dor se resolve por conta própria
- perder peso se necessário
- fisioterapia
- exercício
- medicamentos orais ou tópicos para a dor
Posição mais moderada
Questionado sobre a recomendação do painel, o Dr. Derek Ochiai , um cirurgião ortopédico localizado na Virgínia, sugeriu que um ponto de vista mais moderado poderia ser útil.
“Primeiro você tenta anti-inflamatórios, fisioterapia, injeções de corticosteroides e outros tipos de injeções.
Tento tudo isso antes de trabalhar para a cirurgia.
Muitos cirurgiões nos Estados Unidos tentam tudo isso primeiro ”, disse ele. “Você tenta ver quem pode melhorar, ao invés de viver com um joelho travado ou fazer uma substituição total desnecessária do joelho.
A cirurgia dura cerca de uma hora e você pode ir para casa no mesmo dia. Não é algo que eu diria que você nunca deveria fazer, que é o que eles defendem. “
Os medicamentos podem ajudar?
Então, as injeções de corticosteroides podem ajudar?
Um grupo de pesquisadores do Tufts Medical Center em Boston recentemente publicou um estudo em The JAMA Network que questiona a eficácia das injeções de cortisona para osteoartrite do joelho.
Após dois anos recebendo injeções a cada 12 semanas, nenhuma diferença significativa no nível de dor no joelho pôde ser medida entre pacientes e um grupo de controle que recebeu apenas injeções de solução salina.
Além disso, o grupo que recebeu injeções de corticosteroides perdeu mais cartilagem do que o grupo de solução salina.
Os autores reconhecem a possibilidade de que os participantes do estudo possam ter experimentado algum alívio da dor nos três meses entre as injeções.
No entanto, o resultado final é que depois de dois anos, a dor ainda permanecia.
Em relação às injeções de cortisona, o Dr. Carson Robertson , da Alpha Chiropractic & Physical Therapy, escreve “Do meu ponto de vista da terapia conservadora, quando os pacientes recebem injeções de cortisona durante a reabilitação, isso sempre ajuda a controlar a dor do paciente e acelera seu progresso.
As injeções ajudam a criar um período de tempo em que podemos fazer mais com o paciente com menos dor. No entanto, a cortisona sem reabilitação não maximiza o progresso potencial do paciente. ”
A única solução infalível para doenças degenerativas do joelho é a substituição do joelho.
Esta solução final é normalmente reservada para aqueles que tentaram, sem sucesso, resolver sua dor usando medidas menos drásticas.
Fonte: healthline.com
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