O que é Artrite Reumatoide ?
A Artrite Reumatoide é uma doença que atinge na sua maioria das vezes, as articulações sinoviais e tecidos periarticulares.
A artrite causa inflamação crônica, severa e debilitante.
Apresenta dores e deformidades agressivas, consideradas até o momento incurável.
No Brasil temos mais de 2 milhões de pessoas com artrite reumatoide, sendo o 2º maior motivo de incapacidade para o trabalho, conforme dados do INSS.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune Sistêmica comum que pode atingir a 1% das populações.
É caracterizada pela inflamação crônica da sinóvia (membranas que recobrem as articulações), que geralmente leva a uma destruição progressiva das juntas e na maioria dos casos à incapacitação e redução da qualidade de vida dos pacientes.
As evidências dos estudos clínicos, nestes últimos anos, sugerem uma terapia agressiva e precoce.
Sintomas
Sintomas iniciais da artrite reumatoide
- Rigidez das juntas (geralmente pela manhã com duração de aproximadamente 15 minutos);
- Inchaço das juntas(leves deformações das juntas dos dedos);
- Cansaço ou exaustão.
Sintomas tardios
- Deformidades em “pescoço de cisne”(curvatura das juntas dos dedos, geralmente similares para uma só direção);
- Nódulos Reumáticos(protuberâncias avermelhadas na região das juntas);
- Desvio ulnar dos dedos(curvatura dos dedos em direção ao quinto dedo).
Em pacientes com quadros exuberantes, com todos os sintomas e sinais acima o diagnóstico pode ser realizado sem o auxílio laboratorial.
As imagens de Raios-X são típicas.
Entretanto, o diagnóstico é mais difícil em pacientes com sintomas menos pronunciados, principalmente nas fases iniciais da doença.
Há uma relação clara entre o diagnóstico precoce da doença e a prevenção das consequências severas da doença.
Os anticorpos anti-CCP podem aparecer alguns anos antes do aparecimento dos sintomas e antes do Fator Reumatoide se tornar positivo.
Os sintomas da AR, aparecem de forma insidiosa, geralmente a dor é o primeiro sintoma observado, acompanhado de rigidez matinal. Sendo os sintomas mais comuns;
- Artralgia (dor articular)
- Rigidez Articular Matinal (maior que 30 minutos)
- Edema e Calor local (geralmente + de 3 articulações e de forma simétrica – bilateral)
- Fadiga
- Febrícula (febre baixa)
A Artrite Reumatoide é uma doença sistêmica que se manifesta por inflamação, sendo mais comuns;
- Articulações
- Coração (pericárdite)
- Pulmão (inflamação do pulmão e pleura)
- Olhos (olho seco, esclerite, episclerite)
- Lesões nos nervos periféricos
- Aumento do Baço (esplenomegalia)
- Vasculite
Diagnóstico
Vantagens do Diagnóstico Precoce
Uma vez instalado o caso de AR, o tratamento é realizado com drogas que inibem o processo inflamatório e que reduzem a dor.
Tambem com cirurgias que possam minimizar os danos causados pela doença e indicação de fisioterapia.
Entretanto, os danos severos e as limitações dos pacientes podem ser evitados pela implantação precoce de tratamento específico, nas fases iniciais da doença, livrando-os das graves consequências da doença.
Os primeiros meses da doença são os mais críticos, pois os sintomas são atípicos e um diagnóstico clínico preciso pode não ser realizado e o tratamento médico pode ser iniciado tardiamente.
Dois exames podem ser considerados de extrema importância para o diagnóstico precoce da AR: Ressonância Magnética e a pesquisa de anticorpos anti-CCP.
Em uma grande porcentagem de pacientes os anticorpos anti-CCP aparecem anos antes dos primeiros sintomas da AR.
Porém, no início da doença, quando as primeiras alterações se instalam nas articulações, a determinação dos anticorpos anti-CCP pode certificar um diagnóstico de AR em 80% dos pacientes.
Podendo assim indicar o imediato início do tratamento específico, diminuindo a possibilidade dos efeitos severos da doença.
Infelizmente, como todo teste sorológico, um resultado negativo pode não excluir a doença, mas o clínico pode acompanhar o paciente com novos testes ao longo do tempo.
Quase sempre o diagnóstico é clínico, ou seja, o médico se baseia no que refere o paciente e no que ele observa no exame clínico.
Existem alguns critérios, por se tratar de uma doença auto-imune, nem sempre uma regra será válida para todos os pacientes.
Cada paciente pode apresentar um quadro diferente de outro, por isso valoriza-se o diagnóstico clínico, onde é estabelecido uma excelente relação médico-paciente.
O diagnóstico da artrite reumatoide pode demorar anos, não é um diagnóstico fácil e infelizmente não tem um teste positivo ou negativo para AR.
O diagnóstico da AR em três frentes básicas na reumatologia:
- Exame Físico
- Exames Laboratoriais
- Exames de Imagem (Raio X, Ultrassom, Ressonância Magnética)
Exame Físico
O médico realiza o exame detalhado de articulação por articulação.
É indispensável um rigoroso exame físico para realizar o diagnóstico.
O médico reumatologista considera o que ele encontra no exame físico e ao que o paciente relata nas suas dificuldades.
Muitas vezes é possível estabelecer diagnóstico através da soma dessas 2 coisas, exame físico e relatos do paciente.
Exames Laboratoriais
Quando começamos a investigar a AR, o médico solicita uma lista enorme de exames de laboratório.
O diagnóstico da AR muitas vezes é um diagnóstico de exclusão, o médico precisa pedir vários exames, pois outras doenças podem apresentar dor articular e edema.
Exames laboratoriais em reumatologia são bem criteriosos, pois a cada exame é analisado a necessidade de solicitar exames complementares.
Geralmente os exames laboratoriais se dividem:
Exames Laboratoriais para Diagnóstico Inicial
- Hemograma completo. Na AR podemos apresentar alterações nas células sanguíneas
- VHSe PCR (Proteína C reativa) – Provas de Atividade Inflamatória, se elevam na presença de inflamação, porém são inespecíficas para diagnóstico pois não diz onde está a inflamação, na AR é comum ter VHS e PCR elevado.
- DHL, CPK, TGO, TGP, Aldalose
- Enzimas musculares
- Fator Reumatóide ou Waller Rose – Elevado na presença de AR, porém pessoas que nunca tiveram AR podem apresentar o FR elevado, portanto sem sintomas clínicos o FR elevado é inespecífico.
- Anti-CCP– Importante e o mais moderno marcador da artrite reumatóide, porém
é possível existir AR com anti-ccp negativo. - Anticorpos Antifilagrina e profilagrina
Marcadores complementares para o diagnóstico de AR
- HLA – B27– Marcador para Espondiloartropatia
- ASLO– Marcador da Febre Reumática
- Alfa-1-glicoproteína ácida- Prova de atividade inflamatória
- FAN – Fator Anti-Núcleo– Geralmente está presente nas doenças reumáticas, serve como marcador para o Lúpus Eritematoso Sistêmico, é definido por padrões, sendo determinado por títulos, porém, é inespecífico, pessoas que não tem doenças auto-imune podem apresentar FAN positivos, portanto o resultado desse exames sem sintomas não configura diagnóstico. Um exemplo de resultado de FAN é Padrão Pontilhado Fino, título 1/160.
- Análise Líquido Sinovial – È realizado quando o médico colhi o líquido sinovial da
articulação e manda para o laboratório analisar. - Urina I – Infecção de urina, pode elevar níveis de PCR e VHS, e também é possível desenvolver Artrite Reativa por infecção de Urina.
Marcadores de Doenças Infectocontagiosas
Durante a investigação da AR, podem ser solicitados exames para verificar a presença de doenças infectocontagiosas como, HIV, Hepatite, Citomegalovírus, Sífilis e demais doenças.
Não se assustem com a quantidade de exames e ao pegar os resultados não fiquem consultando o Dr. Google, ele não é seu médico e não conhece os seus sintomas e achado clínicos.
Nem sempre exames positivos e alterados querem dizer que estamos mais ou menos
doentes.
Exames laboratoriais comuns de acompanhamento
- Hemograma
- VHS
- PCB
- TGO e TGP, Fosfatase Alcalina, são os mais usados como Prova de função hepática, para acompanhar se a medicação tem causado danos para o fígado.
- Uréia, Creatinina – usados para avaliar a função renal, também como cuidado dos efeitos tóxicos de algumas medicações.
- Urina I
- Fator Reumatóide à cada 6 meses
Exames de Imagens
- Radiografias de mãos e punhos
- Ultrassonografia
- Ressonância Magnética de mãos e punhos
Importante: guarde seus RX e ressonâncias, eles são importantes para o médico reumatologista verificar o avanço radiológico da artrite reumatóide.
Anti-CCP e Ressonância
Infelizmente no SUS “Sistema Único de Saúde” o exame Anti-CCP não está disponível para todos.
Apenas para casos especiais e também encontramos importante dificuldade para fazer Ressonância Magnética, sendo tanto o Anti-CCP e a Ressonância Magnética de alto custo para o padrão econômico da população que utiliza o SUS.
Tratamento
O tratamento da Artrite Reumatoide, se divide em:
- Não medicamentoso (uso de órtese de repouso articular, órtese para realizar atividades da vida diária, fisioterapia, atividade física sem sobrecarga articular e terapias alternativas)
- Medicamentos Sintomáticos
- Medicamentos Modificadores do Curso da Doença
- Medicamentos Imunobiológicos (biológicos)
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